东莞将深入推进重点领域改革　积极探索可持续发展路径

　　东莞将深入推进重点领域改革　积极探索可持续发展路径

 

　　医疗保障是党和政府的重点民生工作，也是人民群众关注的焦点。

 

　　2019年1月，市医疗保障局正式挂牌，成为全市机构改革中全新组建的单位之一。融合了原社保、卫健、发改、民政等部门的相关职能，如何进行资源整合，如何创新工作方式，如何建立健全多层次医疗保障体系，让老百姓更有获得感更满意，这都是摆在成立刚刚4个月的市医疗保障局面前亟待解决的问题。

 

　　“作为新组建的民生部门，我们将按照‘起好步、建机制、抓作风、稳待遇’的工作思路，扎实推进各项医保制度落实。”市医疗保障局党组书记、局长邹联表示，“要始终坚持以人民健康为中心，用心擦亮‘质量医保、健康东莞’民生招牌，推动我市医疗保障工作向高水平发展，全力助推‘湾区都市、品质东莞’建设”。

 

　　国家医疗保障局成立后，将城镇职工、城镇居民基本医疗保险和生育保险、新农合、医疗救助以及药品和医疗服务价格管理等职责集中整合到一起。通过管理体制创新，着力推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，提高医疗卫生服务质量，更好地保障病有所医，符合新时期、新形势和新体制下国家医保制度发展目标的需要。

 

　　对于市医疗保障局而言，在国家与省的制度框架下，已经明确了自身的职能，主要将承担全市医疗和生育保险政策改革与实施、药品采购定价、基金安全风险防控、医疗救助等。

 

　　新机构承载新使命，市医疗保障局迅速行动。在落实机构改革部署，稳步推进全市医保机构组建和挂牌工作的同时频频出手，亮出了很多新招。

 

　　首先，稳步实施药品集中采购工作。药品集中采购有利于降低药价，减轻群众的医疗负担，市医保局坚持推行我市医疗机构药品在广东省药品电子交易平台集中采购和挂靠深圳药品采购平台实行跨区域联合集中采购相结合的新机制，在降本减负方面取得了显著成效。

 

　　其次，打击欺诈骗保专项行动同样亮眼。4月18日，市医保局联合市卫健局在市人民医院启动“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，通过宣传医疗保障政策法规、曝光欺诈骗保案件、开通投诉举报渠道、集中接受群众咨询等系列动作，成功吸引了市民的眼球。其后，还以联动的方式依托全市定点医院组织开展大型宣传咨询活动，将“守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责”的观念广而告之。同时，通过构建医保、人社、公安、卫健、市场监督等多部门联动机制，形成打击欺诈骗保的高压态势，营造医保群防群治的良好氛围。

 

　　再次，强化医保制度保障，从制度上理顺了医保管理体制，也是市医保局上半年的工作重点。据记者了解，目前，市医保局已经调整医疗“三大目录”，公布医价改革项目收费标准；同时，联合市民政局出台《机构改革过渡期医疗救助工作方案》，明确过渡期救助资金拨付、救助对象的申请审核，医疗救助工作的承接安排。

 

　　“湾区都市、品质东莞”的具体六个目标中提出，让人民群众更有获得感，在医疗保障方面，市医疗保障局也正扎实推进多项惠民政策落地。

 

　　“对经基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后，个人负担的总医疗费用仍然过重影响基本生活的贫困人口，将按照规定合理给予‘二次救助’。”邹联介绍。

 

　　同时，贯彻中央经济工作会议关于“把更多救命救急的好药纳入医保”的精神，我市如期将国家明确的17种抗癌药品悉数纳入医保范围，有效减轻了肿瘤患者的用药负担。

 

　　此外，记者还了解到，响应国家关于继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平的号召，去年，我市提高了城乡居民医保各级财政补助标准，人均新增40元，其中一半用于大病医保。在此基础上，今年又将增加人均30元的财政补助，其中15元用于大病医保，进一步减轻大病患者、困难群众的医疗负担。

 

　　《东莞市公立医疗机构医疗服务价格改革方案》也已于今年2月起正式实施，耗材加成全面取消，同时，还对2880项医疗服务项目价格进行了调整，降低检查检验、大型医用设费用，下调CT、MR检查治疗等944项的价格，平均下调6.92%，进一步减轻了就医群众负担。同时，加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策统筹衔接，做好非急救医疗转运、“互联网＋护理服务”、家庭医生签约服务等方面的价格管理工作，指导公立医疗机构规范收费行为都成为了市医保局的重点监督项目。

 

　　跨省异地就医直接结算，也是群众最为关注的焦点。市医保局通过整合信息资源，建立城乡一体化社会保险管理与服务平台，为异地就医人员基本医疗保险、重大疾病医疗保险、医疗救助等“一站式”结算提供了技术支撑，群众就医结算更加便捷。

 

　　在邹联看来，市医保局既有新的发展机遇，也面临着很多新的挑战。

 

　　接下来，市医保局将紧密结合东莞实际，切实理顺新医保管理体制与既往管理体制的关系，积极主动加强与相关部门的沟通协作，深入推进重点领域改革，积极探索可持续发展路径，发挥好医保本身对医疗卫生发展的促进和激励作用，为建设“湾区都市、品质东莞”提供有力支撑。

 

　　记者了解到，今年3月，国务院印发全面推进生育保险与职工医保合并实施的意见，提出年底前要实现两项保险合并实施，我市已启动测算、评估和论证工作，以确保年底前全面落地。

 

　　同时，我市正抓紧研究制定《东莞市困难家庭重特大疾病“二次救助”实施方案》，即将组织专家进行咨询论证、风险评估，向社会公布并广泛征求社会公众意见，争取下半年出台实施。

 

　　另外，开展“医联体”建设调研，探索研究制定涵盖各类医联体的结算办法，构建具有东莞特色的“全方位”医保支付方式；探索“带量采购”的可行性，跟进并参照国家“4+7”城市药品集中采购政策，研究我市推行药品采购医保资金专项预拨、重点药品带量采购等办法的可行性，争取进一步降低药品价格；充分借鉴我市近年来医养结合试点工作的有益经验，力争长期护理保险试点工作，向符合条件的失能人员提供基本生活照料、医疗护理等保障等，都被列入了今年市医保局的工作重点。

 

　　/数说医保/

 

　　@今年第一季度，全市医疗保险参保人数为577.31万，同比增长6.6%，生育保险参保人数为460.4万，同比增长4.7%；基金总收入为22.15亿元，与上年度同期持平；各项待遇支付及时高效，第一季度全市享受待遇146.6万人次，发放医保待遇10.83亿元。

 

　　@新的采购机制实行至今年3月底，全市医疗机构通过深圳GPO平台集中采购总合同金额40.81亿元，订单金额25.93亿元，药品价格实际综合降幅达18.59%，预计2019年可节省金额达6.91亿至7.98亿元。 

 

　　@“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月共印发海报8000张、宣传折页20万张，接受群众现场咨询3万余人次。

 

　　@ 我市已如期将国家明确的17种抗癌药品悉数纳入医保范围，有效减轻了肿瘤患者的用药负担。今年第一季度，全市已有1639人享受此项待遇，基金支付451.63万元。同时，突破省最低生活保障对象不低于70%比例救助的规定，我市给予90%的比例救助，累积支付金额8012.6万元，有效提高了困难人群大病保险待遇。

 

　　@认真落实国家和省市降低企业社保成本、支持实体经济发展的决策部署，社会基本医疗保险总费率从2.8%下调0.7个百分点至2.1%；住院补充医疗保险缴费费率由2%下调至1.5%；全年预计为企业减负22亿元。

 

　　@目前，市内72家定点医疗机构全部接入国家跨省异地就医结算系统，接入率100%覆盖全市33个镇街（园区），实现与全国455个地区异地参保人在莞就医直接结算。东莞参保人可在全国超7000家医院直接异地结算。截至2018年底，东莞参保人在外地就医3.86万人次，结算金额9.57亿元，市外参保人来莞就医1.99万人次，结算金额2.94亿元。（记者 钟晨）