树立一个稳定、顺畅、规范的分级诊疗样板

　树立一个稳定、顺畅、规范的分级诊疗样板

 

    县级公立医院能力太强，会不会发生“马太效应”，让乡镇卫生院和村卫生室没有生存空间？

    河南省副省长王艳玲说，作为国家公立医院改革试点县，中牟县公立医院改革起步早，经验丰富，医疗卫生事业取得长足进步。在乡村一体化管理方面做了很好的探索，医疗人才基本素质高于全省平均水平。县级公立医院的“龙头”作用带动基层强壮起来，才能保证中牟住院病人外转率不断下降。

    “浅水养鱼”引来分级诊疗突破性效应，中牟更重在“大健康”理念中融入深耕细作，建设“健康中国”

    2015年12月，居住于中牟县幼儿路的窦建钢突然感觉出冷汗、胸闷不适等症状，急忙来到中牟县中医院就诊，值班医生、护士长判断病人可能是心肌梗塞，正欲为其检查心电图，病人瞬间意识丧失、口吐白沫、四肢抽搐，心电图显示室颤，医务人员迅速展开抢救，实施胸外心脏按压、电击除颤等措施，几分钟后待患者清醒稳定，中医院医生判断患者还需要转至郑州专门的心血管医院做心脏手术，于是立即与郑州市第七人民医院取得联系，进行远程会诊。

    救护车呼啸着从中牟县奔向郑州市的同时，郑州七院已经开始手术的相关准备。病人一到，郑州七院心血管专家迅速为他进行了心脏手术，解除了生命危险。5天后，这位患者转回中牟县中医院继续治疗。病人感激地握着贾主任的手说：“感谢！感谢！要不是你们把我从鬼门关拉回来，我今儿个都已经过‘一七’了！”同病房的病人家属纷纷议论：“这亏得是医院简化流程，便捷高效的转诊抢救，要是再挂号、交钱、上下级医院大夫衔接不畅，早就没命了！”

    中牟乡镇卫生院、社区服务中心与县级公立医院和郑州市级大医院之间这一上一下的转诊，不仅让窦建钢的生命安全得到了保证，还大大节约了医疗费用。

    中牟县中医院与县域内的公立乡镇卫生院也建立了双向转诊，充分发挥了他们的枢纽作用。而病人在这一枢纽承上启下帮助下，于上、中、下三级医疗机构中顺畅流动。这上下一条线，形成一个快速抢救生命的回路圈。

    2015年11月28日， 58岁的姚美荣患“脑卒中”被紧急送往姚家镇卫生院。县人民医院接到姚家镇卫生院电话救助，神经内科丁晓岚主任、ICU计富广主任做好接诊和抢救，经过10天的治疗，病人的病情逐渐稳定。根据县人民医院制定的双向转诊标准，姚美荣转回姚家镇卫生院进行后续康复治疗。

    谈起转回卫生院时，姚美荣的丈夫说，“经过治疗她病情稳定了，一家人商量后还是转回镇里卫生院康复治疗，这样不仅方便，而且县人民医院的医生还到镇卫生院来查房指导治疗。现在病好了，医生说已经可以出院了……”姚美荣的丈夫抑制不住内心的感激之情。

    扬公立医院“龙头”，壮大乡级医疗机构枢纽的公益性回归，依靠枢纽带动作用下实现病人上下顺利转诊，增强公立医院分级诊疗的后劲

    我们了解到，在公立医院分级诊疗中，中牟县认识到，乡镇卫生院、社区服务中心是基层三级医疗网点的重要环节，担负着基本医疗和公共卫生服务等重要任务，是直接解决群众看病难、看病贵的重要一关。中牟县将乡镇卫生院建设作为推动民生事业发展的工作重点，统一研究部署，科学规划与定位，做到规模适度适当超前、功能分区相对独立、设置人性化，注入“绿化、美化、亮化、信息化”等元素。

    近年来，中牟县投入近2000万元，对各乡镇卫生院和社区卫生服务中心大力开展环境综合整治工作。提升了“网底”硬件实力，解除了乡镇社区在分级诊疗“中转”中的烦恼。

    我们了解到，中牟县借势积极引导，让县、乡医疗机构到大医院“攀亲结戚”，上联下带促进分级诊疗。三家县级公立医院分别与国家、省、市级医院建立对口帮扶和技术合作机制。县人民医院与北京307医院结成协作医院、与河南省人民医院结成互联智慧分级诊疗协作医院，县人民医院和县中医院同时加入郑州人民医院医疗集团，县第二人民医院加入郑州市中心医院医疗联合体，县妇幼保健院加入郑州市第一人民医院、市儿童医院、市妇幼保健院医疗联合体。县人民医院、县中医院分别与郑大一附院建立远程会诊系统，县人民医院与郑州市一院合作共建心血管介入病区，县级医院服务能力显著提升。

    在县级公立医院这种影响带动下，2014年，中牟县启动县域医疗联合，在统一规划、自愿合作基础上，三家县级公立医院分别与各乡镇卫生院建立对口帮扶、协同发展的合作关系，在双向转诊、技术帮扶、学科建设、人才培养方面开展多层次、多方式合作。县级医院定期组织医疗技能和适宜技术培训，定期选派专家到基层医疗机构坐诊、查房、手术、会诊、授课、带教等，提升基层医务人员业务素质；选派团队到基层医疗机构合作共建协作病区，加强重点专科建设。

    乡镇卫生院、社区卫生服务中心也各自施展拳脚留住病人。大小融合共生共兴，理顺了中牟县基层首诊、急慢分治、双向转诊的就医秩序，降低了上转率。

    在公立医院分级诊疗中，中牟县抓牢基层医疗卫生机构和公共卫生服务这个重要载体，瞄准人才这个关键，着力为基层人才“蓄水池”扩容

    王进兴说，基层医疗与公立医院分级诊疗改革这盘“棋”能不能盘活关系密切，政府投资取向、激励政策很重要。政府长期投入资金支持基层医院，决策非常正确，但不应只限于硬件，还应重视人力资源建设。要给基层医务人员相对较高的收入，激励高水平的医生到基层去，稳定原有技术人员。有了人才，医院才能提高实力，促使业务量增长、人员收入增加，自身具备“造血”能力。

 

    王进兴介绍说，中牟县为彻底解决优质医疗资源下沉，打破乡镇卫生院医生“招不进、留不住、技术差”的现状，他们在县、乡两级公立医疗机构全面推行岗位聘任制度， 3419名职工全部竞聘上岗。为县人民医院、县中医院、县妇幼保健院等县级公立医院共增加事业编制849个。中牟县卫计委根据需求特设岗位，并招聘实用型人才，引进高层次卫生技术人才不受人员编制限制。2012年以来，累计引进卫生专业技术人才1000余名，进一步充实了基层医疗卫生人才队伍。

    强化绩效考核，激发人才积极性。实施改革后，县级公立医院、乡镇卫生院职工收入分别提高11.5%和17.3%，极大地调动了医务人员参与改革的积极性。

    近年来，县、乡、村三级医务人员3581人参加了继续医学教育，1180多人参加了在职学历教育，一改过去医疗服务人员数量少且素质偏低的现象。

    中牟县委书记樊福太说，建设“健康中国”，是实现“中国梦”不可或缺的重要根基。在多重健康影响因素的交织下，如何想方设法让中牟百姓少得病、晚得病、不得病，从改革中收获更多红利？将健康理念融入所有政策，围绕“大健康”理念超前深耕细作，将医疗保健免疫“关口”移到前端，让“病有所防、病有所治、病有所保”的愿望在中牟县真正变为现实。

    我们期盼中牟县在公立医院改革中，用激情创造出新医改的“春天故事”。（作者： 李珂君 郭靖）（来源： 经济参考报）