东华医院顺利完成一例急性Stanford A型主动脉夹层手术

　　东华医院顺利完成一例急性Stanford A型主动脉夹层手术

 

　　大家都知道，心血管疾病中的心梗会威胁生命，但很少人知道“主动脉夹层”比它更凶险。作为临床上最危急的疾病之一，一旦发病多数患者来不及救治。

 

　　日前，东华医院松山湖院区心胸外科团队，奋战8个小时，顺利完成了一例急性Stanford A型主动脉夹层手术。更值得点赞的是，团队一次性开展6大心血管手术项目，成功让病人病情化险为夷。

 

　　据了解，主动脉夹层是一种非常要命的心血管疾病，随时可能因为血管破裂而危及生命，通过手术更换血管是挽救患者生命的首选治疗方案。

 

　　日前，东华医院松山湖院区心胸外科就接诊了这样一名患者。49岁的陈林（化名）早在多年前，就发现有高血压，但一直觉得这是小问题不当回事，近日因为“突发胸腹部疼痛”被送到附近的医院急诊科。通过主动脉CTA检查，医生初步判断他的情况为“主动脉夹层”。由于接诊医院没有开展这种手术，医生紧急联系了东华医院心胸外科松山湖病区的吴锡龙主任团队。

 

　　要尽早进行手术治疗。吴锡龙指导医生给他用降压药和交代患者家属注意事项，尽量避免在转运途中发生意外，将其迅速送入了东华医院松山湖院区。

 

　　陈林刚送到时情况并不乐观。“入院时他因为急性疼痛，整个面容是扭曲的，人处于被动卧位的状态。”当晚接诊医生回忆道。“尽管使用了降压药，但血管收缩压仍然保持在160mmHg的高位，心电监护仪显示的数据也不乐观，心率仅为54次/分，心律不齐。”

 

　　经过检查发现，陈林被诊断为“Stanford A型主动脉夹层”，同时并有二尖瓣、主动脉瓣大量反流、双侧多囊肾、多囊肝、窦性心动过缓伴节律不齐等多种疾病，而且他还自述4年前还有脑梗塞和多囊肾穿刺减压治疗史。这些并发症和既往史，无疑为接下来的救治方案增加了技术难度。

 

　　时间就是生命！心胸外科松山湖病区团队（下称“团队”）联合院内心血管内科、神经内科、重症医学科、肾内科、麻醉科、超声科、放射科等进行多学科讨论，并联系院外教授对他病情开展全面评估，为其制定了多种术中可能出现情况的应急预案。

 

　　待患者情况稳定并与家属充分沟通后，3月22日，团队为陈林开展手术。打开胸腔后，映入眼前的除了跳动的心脏，就是一个血管“大鼓包”，直径达8公分，足足有拳头般大小。

 

　　只见“大鼓包”的外膜透亮，薄如蝉翼，一旦破裂将造成大出血危及生命，而手术难度在于患者不仅仅只有一个血管“鼓包”，而是整个升主动脉及胸、腹主动脉都有大量的“鼓包”情况。

 

　　正常情况下，Stanford A型主动脉夹层手术主要为升主动脉、主动脉全弓置换+象鼻支架植入手术，但由于陈林合并多病并发疾病，既往还有脑梗塞病史，术后易出现肾衰、心衰、肝功能异常、脑血管意外等并发症，因此除了治疗夹层手术，还需进行双瓣置换术。

 

　　面对重重困难，团队沉着应对，按照既定的手术方案，在“深低温停循环”下，历经8个小时为他开展了“二尖瓣+主动脉置换、主动脉窦形成、升主动脉置换、主动脉弓置换、象鼻支架植入、主动脉外膜包裹右心耳分流术”共6个手术项目。

 

　　“每一个手术项目都是心脏和血管治疗界难度指数五颗星程度，这也是迄今为止，可记录在我院甚至本地区心脏治疗史的一次手术难度较高、手术范围较广、较易发生低心排综合征、脑灌注功能障碍昏迷不醒、呼吸功能衰竭、肝肾功能不全等严重并发症的手术。”在手术圆满完成后，吴锡龙介绍手术时说道。

 

　　术后第三天，陈林就从重症医学科转至普通病房，目前情况良好，未出现手术并发症，各项指标均在正常范围内，即将出院。

 

　　“急性主动脉夹层是心血管疾病中最为危险的疾病之一，好发人群往往有血管基础病变史，比如高血压。”吴锡龙主任介绍，主动脉壁分为内、中、外三层，当患者的血压突然升高，反复冲击主动脉血管内膜，使内膜出现一个破口，血液由此流到主动脉中膜和外膜之间，最后会形成一个夹层，所以称为主动脉夹层。

 

　　当破口出现，主动脉内膜层急性撕裂时，大量血液进入内外膜之间，就会导致主动脉广泛夹层，也就是大家平常说的血管鼓起了大血包，不及时处理，外膜承受不了压力，便会迅速出现血管破裂、急性心包填塞、脏器严重缺血以及肢体坏死等致命的情况。其中，累及升主动脉的Standford A型主动脉夹层，最为危急，如不采取措施控制，24小时内的死亡率高达20%-30%，每增加一个小时死亡率增加1%。（来源：i东莞）