东莞市2025年居民医保新政策：连续参保获激励，断保迟缴设约束

从2025年1月1日起，东莞市将执行新的基本医疗保险参保长效机制政策，以激励连续参保行为并对断保迟缴行为设置约束。根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）和《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》（粤医保规〔2024〕9号），东莞市医疗保障局印发了相关通知，明确了以下具体措施：

 

- 连续参保满4年：对连续参加城乡居民基本医疗保险满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险最高支付限额提高3800元。
 

- 当年基金零报销：对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年大病保险最高支付限额提高3800元。
 

- 激励额度累加：连续参保激励和零报销激励额度可累加，但累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

 

- 固定待遇等待期：除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。
 

- 变动待遇等待期：未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的人员，缴费修复后固定等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。

 

- 连续参保且中断缴费时间短：对于当年已办理职工医保中止手续的人员，符合连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险且中断缴费时间不超过3个月的，以本年度月缴费标准，一次性缴纳从参保当月至年度末剩余月份的居民医保费后，自缴费次月起可按照规定享受居民医保待遇。

 

这些新政策的实施旨在通过激励机制鼓励居民连续参保，同时通过设置等待期来约束断保迟缴行为，从而确保医保基金的稳定运行和参保人员的权益。东莞市医疗保障局提醒广大居民，合理规划医保参保，避免因断保迟缴而影响医保待遇的享受。

 

莞讯网观点

 

东莞市此次出台的居民医保新政策，通过设立连续参保激励和断保迟缴约束机制，不仅能够鼓励居民保持连续参保的积极性，还能够有效减少因断保迟缴导致的医保基金风险。这一政策的实施，有助于提高医保制度的公平性和可持续性，确保更多居民能够享受到应有的医疗保障待遇。同时，新政策对于职工医保切换居民医保的规定也较为灵活，能够保障参保人员在工作变动期间的基本医疗保障权益。莞讯网建议，东莞市居民应充分了解并合理利用这些新政策，确保自身医疗保障的连续性和稳定性。