“白肺”是什么？专业解答来了

12月30日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，邀请本地医疗机构感染科、心血管内科、重症医学科、中医科、儿科方面的权威专家，就目前救治应对、家庭护理、重症预警、药物使用、科学康复等感染者和康复期市民关注度较高的问题进行了解答。

 

访谈嘉宾：

 

司向 中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师

 

薛玉梅 广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师

 

彭劼 南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师

 

吴伟 广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任

 

李培武 广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师

 

龚四堂 广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师

 

心肌损伤应重视

 

“阳”后一周症状仍无改善应就医

 

有关新冠感染是否容易引发心肌炎的问题，广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师薛玉梅表示，不仅新冠感染，重感冒等也可导致心肌炎。从目前发表的数据看，感染奥密克戎毒株后，心肌炎确诊比例为2‰~3‰，还是比较低的，不要过度恐慌。当然，在感染者基数较大时，心肌损伤问题应当得到重视。

 

什么情况下会引发心肌炎？薛玉梅从专业的角度解释称，引起心肌炎可能有三方面原因，

 

一是病毒感染，直接侵犯心肌；

 

二是免疫损伤影响心肌；

 

三是像新冠感染后，可能触发机体一系列免疫反应，可对身体各个脏器产生损伤，心肌是容易受损的一个环节。

 

当心肌被损伤时，加上机体得不到好好休息，就可能发展成心肌炎。

 

“新冠感染诱发心肌炎的表现主要有两方面：一是心律失常；二是心力衰竭、心功能不好。”她提醒大家，心肌炎症状表现是可轻可重的，轻微时可能仅觉得心跳有点快，比平时容易累，胸闷、胸痛、咳嗽比平时重一点，但如果严重起来是可导致生命危险的。一般新冠病毒感染后一周左右，症状可逐步缓解，身体情况越来越转好。但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善，反而加重，应引起重视，尽快就医。

 

“阳康”后运动不能过早、过急、过量

 

针对市民较为关心的“阳康”后能否运动的问题，薛玉梅给出专业建议。

 

她表示，康复性运动不能过早、不能过急、不能过量。新冠奥密克戎感染后心肌炎确诊比例为2‰~3‰，但感染病毒后对心肌有损伤的情况可能会高一点，机体获得休息后，这个心肌损伤也得到逐步恢复，不会留下后遗症。

 

感染新冠后多久可以运动，目前没有标准。薛玉梅表示，从国际上的数据来看，感染3周后如果自觉身体不错，各方面无不适表现，逐步地、温和地恢复运动是可以的。如果是专业运动员，或者是感染康复后需要进行高强度大运动量的运动，建议到心脏康复科做一个评估，医生可开出运动处方。

 

病毒感染、细菌感染

 

都有可能引发“白肺”

 

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任彭劼则回应了近期网络热议的“白肺”话题。

 

他表示，“白肺”实际上是影像学中的一个口语化表述。正常组织的肺组织中有很多肺泡，肺泡中填充了空气，在X光和CT扫描下显像是黑影。当肺部有炎症、炎性渗出的时候，X光线透不过去，显像就变成了“白肺”。

 

“但不是肺部有炎症就是白肺。”彭劼强调称，肺部超过70%~80%被炎症细胞浸润、有炎性渗出的时候，才是白肺，会出现急性呼吸窘迫综合征，是比较重症的情况。而且，“白肺”不是新冠感染后特有的。病毒感染、细菌感染在严重的情况下都会有白肺。

 

市民如何自我判断是否患有“白肺”？彭劼回应道，严重的呼吸窘迫综合征会有缺氧、胸闷、透不过气，坐着都无法连续讲话等明显表现。家里如果有指脉氧仪，测得血氧饱和度比较低，或者平静状态下每分钟呼吸超过30次、心跳120次以上，有心慌胸闷气促表现，要到医院看看肺功能情况。“一般市民好好的情况下，不需要到医院做检查看是否白肺。”

 

同时，他也提醒，老年人更能耐受低氧状态。如果家中无指脉氧仪，市民可以从生活细节上观察家中老人，包括是否讲话吃力、费劲，容易瞌睡，食欲下降，和平时的活动度是否有明显下降，假如有出现这些情况应该及时就医。

 

使用Paxlovid一定要遵循专业指导

 

中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师司向指出，Paxlovid适用于具有进展为重型高风险因素的人群，应在发病或者出现症状的5天之内使用。如果已经购买了Paxlovid，检测出抗原阳性后，应尽早使用。

 

但因Paxlovid是处方药，使用前一定要咨询并遵循医疗机构和专业的医师和临床药师的指导，了解该药物对个体肝肾功能的影响以及患者是否在使用其他药物，例如是否使用降脂药物等。

 

感染后获得的抗体对同一毒株

 

有较好保护作用

 

感染新冠痊愈后身体所产生的抗体只对单一毒株有效还是会对大多数毒株有效？是否会重复感染？司向表示，目前国内流行的毒株主要是BA.5.2 和BF.7，它们都是BA.5的分支，感染后获得的抗体可在体内持续三个月到六个月，对同一毒株或类似毒株也有较好的保护作用。

 

针对目前国内出现的BQ.1.1和XBB等具有更强免疫逃逸能力的变异株，司向指出，变异株会导致防护窗口期缩短，重复感染的风险有所提高。“每个人都是健康的第一责任人，所以一定要做好防护，做好自己健康的守护人。”

 

救治应对：发热门诊高峰已过去

 

医疗资源较充足

 

访谈会上，南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任彭劼表示，从南方医院和南方医院白云院区的数据来看，新冠感染人数增加对医院有一定的影响，但是是在可控范围内。在做好防护的情况下，医院压低了医护人员感染的峰值，“医护人员力量是足够的，药物储备也是足够的。”

 

同时，他表示，目前医院发热门诊高峰基本已过去，就诊人数从之前每日1300多降至现在600多人。“下一波高峰我们评估主要是有基础疾病的老年人，目前来看这部分患者没有短期内大规模增加。”

 

婴幼儿照料：不可用冷水或者酒精降温

 

儿童感染如何应对？广州市妇女儿童医疗中心主任医师龚四堂回应，从目前接诊、收治的病例来看，孩子感染后基本5至7天就可以恢复。孩子感染后，家长要观察孩子除了发烧，行为和平时有何不同。如果差异过大，要及时就诊。

 

同时，他提醒家长，孩子发烧时，千万不可用冷水敷额头或酒精擦浴的方式降温，“因为冷水会使毛细血管收缩，不利于散热，并且酒精对小孩的皮肤有一定的伤害。”

 

如果是2个月以下的孩子，或者本来有基础病，比如肾脏病、血液病、克罗恩病或是做过化疗的孩子，龚四堂建议，一旦确诊感染要到医院就诊，经过专业医疗评估后确保能居家照护后再回家。

 

家有老人：如果病情出现变化，

 

要咨询医生

 

广州中医药大学第一附属医院大内科主任吴伟表示，如果家中老人，要给予重点关注。老人多数有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病或肾脏疾病等基础病，往往机体免疫功能低下，容易感染。

 

他表示，奥密克戎病毒如果侵犯到人体脏器，很容易引起暴发性心肌炎、循环衰竭，另外也会影响ACE2相关的降压药物作用。心衰、冠心病、高血压等心血管病人，都可能会因此引起血压不稳定。因此，有基础病的老人感染后，还要维持原来的药量，控制好血压、心率。老人如果病情变化、症状加重，一定要及时咨询医生。

 

为何“复阳”：跟个人免疫功能有关

 

“阳康”后核酸检测又呈现阳性是怎么回事？吴伟解释称，这与病人个体免疫功能低下有关。一个可能是病毒在上呼吸道症状一过性好转，由于抵抗力下降，病毒进一步入肺。还有一种可能是，人体鼻咽、咽喉有各种病毒细菌，也随着呼吸进到下呼吸道，藏在支气管、肺泡里的细菌、病毒混合感染引起免疫反应，从而发烧，“咳出来的痰或者支气管镜检查取的痰液检测又出现阳性了。”

 

他建议，复阳病人必须就诊，血液检查看白细胞，拍胸片、CT检查。如果诊断出肺炎，建议住院治疗。

 

“阳”后出现红疹、月经紊乱：不必担心

 

近期不少网友反应“阳”后出现全身起红疹的现象，对此，广州中医药大学第一附属医院脾胃病科副主任、主任中医师李培武回应称，不只是新冠病毒感染，其他病毒感染后，发生高热、退热后出现红疹现象也很常见。随着发热咽痛等症状改善后，红疹也会慢慢消退，大部分不需要特别处理。如果瘙痒严重，可以外用卤米松乳膏、炉甘石，千万不要用手抓挠，以免破损后诱发感染。同时要避免辛辣、刺激、油腻饮食，清淡为主。

 

有关女性网友反映经期紊乱现象，南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任彭劼解释道，月经靠大脑“指挥部”指挥，下丘脑发出“指令”，负责“执行”的是子宫和卵巢。新冠病毒感染本身不会导致月经不调，但焦虑、紧张等情绪变化可能导致大脑“指令”失调，从而导致月经推迟、时间延长、量多等不调表现。“疫情过后，‘指挥部’的紊乱也随之改善，月经不调问题也会迎刃而解，不必担心。”