两名女士巨大子宫肌瘤+静脉血栓，市人民医院多学科救治

近期，东莞的梁女士和张女士分别因下肢浮肿和呼吸困难，到市人民医院就诊，两人虽症状大不相同，但经详细检查，都是一种疾病导致：子宫肌瘤。

症状不同，病因一样

梁女士今年50岁，一周前服中药后出现双腿浮肿，左腿浮肿尤为严重，还有乏力、食欲下降、眼花、活动后气促、尿少等症状，被收治于市人民医院肾内科。

体格检查发现，梁女士双侧下肢凹陷性水肿，左下肢症状明显。进一步检查排除了心脏和肾脏功能问题。随后的下肢血管超声检查发现，梁女士左侧股总、腘、胫后、肌间有静脉血栓，也就是整个左腿的静脉都堵了，这是下肢浮肿的根本原因。

▲梁女士的血栓

另一患者张女士今年49岁，因“突发呼吸困难半天”在当地医院住院治疗，颅脑及胸部CT未见明显异常。当地医院考虑心力衰竭，予抗心衰治疗后症状无缓解，转送至市人民医院急诊科。

急诊科医师结合病史，完善肺动脉CTA检查，结果显示双侧肺动脉主干远端、双侧多发肺动脉分支低密度充盈缺损，也就是肺动脉栓塞，有生命危险。

▲张女士的血栓

进一步检查下肢血管超声显示，右侧股静脉低密度充盈缺损，考虑是血栓。

最终，肺栓塞病因得以明确，是由于股静脉的血栓脱落所致。

以上两位女士为何都会出现静脉血栓呢？经检查发现，她们患有同一疾病：巨大子宫肌瘤。

▲子宫肌瘤压迫静脉导致血栓

病情复杂，多学科联合救治

血栓是指血液在静脉系统由液态转变为固态，阻塞血液回流。巨大的肌瘤使她俩的子宫均增大，如怀孕6个月大小，肿瘤长期机械性压迫盆腹腔内的髂总、下腔静脉，使静脉血流缓慢淤滞，最终形成血栓。

因两位女士均为“巨大子宫肌瘤+严重下肢静脉血栓”，病情较为复杂，如果贸然做手术切除肿瘤，虽能解除静脉受压，但已形成的血栓可能会因受压不稳定导致脱落，引发严重的肺栓塞，分分钟要人命。

市人民医院联合妇科、介入与血管外科、麻醉科等制定方案，先由介入与血管外科对患者置入下腔静脉滤器，阻拦脱落的血栓回流至肺动脉，然后由妇科开展专科手术治疗，切除巨大子宫肌瘤，卸下肚子里数斤的重负，解除危险。

【知多D】

子宫肌瘤的危害有哪些？

大部分子宫肌瘤并没有症状，多数患者都是在做超声检查时发现。它的症状主要与肌瘤生长的位置有关，按肌瘤与子宫肌壁的关系，可简单分为三种类型：

1.浆膜下子宫肌瘤：向子宫外侧生长；

2.黏膜下子宫肌瘤：向子宫内侧生长；

3.肌壁间子宫肌瘤：介于前两种之间，即肌瘤两边都不挨。

浆膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤主要是压迫症状，一般肌瘤体积较小时，通常不会出现不适，当增长较大时，可能压迫膀胱或者直肠，出现尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状。当它增大到超过盆腔时，部分人可以摸到肚子有个硬硬的包块。

黏膜下子宫肌瘤往宫腔里面长，会引起月经量增多、经期延长等症状，长此以往可导致贫血。肌瘤还有可能导致不孕，并在出现变性时导致突发腹痛。

子宫肌瘤是良性肿瘤，因此大部分人可以选择随访观察。若出现不适症状（如月经量多、经期延长）以及压迫症状、肌瘤明显增大，可能有恶变风险时，或者有备孕需求但肌瘤直径大于或等于4cm的情况，应及时干预。