孩子在外面不愿意开口说话或是选择性缄默

　　孩子在外面不愿意开口说话或是选择性缄默

 

　　如果你家孩子上幼儿园甚至是上小学了，在外面不愿意开口说话，可能不仅是因为害羞、内向，还可能是心理疾病——选择性缄默，不会因为长大了就会变好，反而越来越糟糕。

 

　　最近，东莞市第三人民医院心理科主任胡庆菊接诊了两个选择性缄默的女孩：7岁的兰兰（化名）和7岁的甜甜（化名），在幼儿园时就不跟老师和同学说话，上小学了依然不和同学和老师说话，无法正常学习，老师建议孩子休学看病。

 

　　胡庆菊说，选择性缄默与隔代抚养、严厉的教育方式、不良的亲子关系、自卑、缺乏社交和玩伴等有关，一般3-5岁起病，女孩多见，只对家里熟悉的人讲话，常被父母误以为是年龄太小胆小害羞，到小学才被重视。

 

　　胡庆菊主任提醒，如果家长发现孩子在外面不说话，最好及时就医，发现问题，不及时治疗会造成孩子严重的社交恐怖，影响将来工作和生活。

 

　　案例1

 

　　7岁孩子从不回答老师提问

 

　　今年7岁的兰兰（化名）读一年级，老师经常反映孩子不说话，在课堂上问问题也从不发声作答，与陌生人接触时特别害怕，无法正常学习，建议到心理专科求医。

 

　　东莞第三人民医院儿童心理科主任胡庆菊看见兰兰时，孩子躲在妈妈的身后不敢正面对着医生，对医生的提问紧闭小嘴，一言不发。

 

　　兰兰的妈妈黄女士告诉胡庆菊主任，孩子从小到大性格很内向，胆小，害怕与陌生人接触，上幼儿园也不跟小朋友说话，经常在一旁看小朋友玩，见到亲戚也不作声、不称呼人，但在家里却能和家人说话，多次引导教育还是这样，家长觉得孩子还小，胆子小，长大就好了，直到上一年级，孩子还是这样，已经影响到学习，才开始觉得严重。

 

　　胡庆菊主任对兰兰进行了详细的检查，未发现兰兰有器质性疾病。

 

　　后来，胡庆菊主任对兰兰进行了房树人心理投射测验、心理测量等诊疗手段，再细问家长才了解到：兰兰父母忙于工作，一直由奶奶爷爷带养，早在一岁就开始说话了，但因孩子经常闹哭，遭爷爷的训斥甚至打骂，爷爷奶奶大部分时间只是给予兰兰生活上的照顾，很少带兰兰去别人家或外面玩。

 

　　爸爸妈妈平常很少带兰兰，在兰兰哭闹时，爸爸有时还将孩子一个人反锁到房间里，让她自己反思，或者打一顿。

 

　　【分析治疗】

 

　　隔代抚养+严厉教育，易造成孩子胆怯自卑

 

　　针对兰兰主要的临床表现，胡庆菊主任诊断其为选择性缄默，属心理疾病，是社交恐惧症的一种特殊类型。

 

　　胡庆菊主任分析，隔代抚养是造成兰兰在外面不说话的主要原因，爷爷奶奶年龄比较大，和兰兰有效沟通的时间少，到外面交往的机会也少。

 

　　不良的亲子关系、严厉的教育方式是造成兰兰在外面不说话的另一大原因，在三岁之前采取打骂等严厉的管教孩子的方式，会造成孩子安全感的缺失，爸爸在兰兰犯错误时把其独自关在屋里反思的方式，给孩子造成胆怯害怕自卑的心理。

 

　　胡庆菊主任对兰兰进行了家庭治疗、行为治疗、沙盘治疗等，目前兰兰已有所好转，在医生和小朋友面前能开口说话，能够参加学校的集体活动，但是主动性比较差，需要进一步加强人际沟通训练。

 

　　案例2

 

　　7岁女孩无法和老师同学交流

 

　　胡庆菊主任接诊的另一位女孩，7岁的甜甜，本来应该上二年级了，但因为在学校不和同学老师说话，无法正常学习，老师建议家长给孩子休学看病。

 

　　胡庆菊主任见到甜甜时发现，孩子外表文静，一直拽着妈妈的衣服，不敢正面看医生。

 

　　胡庆菊主任从甜甜妈妈那了解到，甜甜一岁就开始说话，但四岁上幼儿园时在学校却不说话，也不敢主动参与小朋友的集体活动，小朋友跟她主动打招呼，甜甜也不应。家长觉得，孩子在家能够和家人正常交流，在幼儿园有这样的表现只是因为年龄小，怕事，直到上小学才发现不大对劲。

 

　　甜甜妈妈跟胡庆菊主任回忆，甜甜在生下来的时候右脚畸形，脚掌内卷，曾治疗过，4岁前穿的鞋子跟其他小孩不一样，曾经有小朋友笑话她，而且家附近也没有与其年龄相仿的小朋友一起玩耍。

 

　　甜甜的爸爸脾气不好，经常大声训斥和打骂甜甜，甜甜比较害怕爸爸，很少和爸爸讲话，平常多和妈妈说话。

 

　　【分析治疗】

 

　　自卑+孤独，让孩子无法社交

 

　　胡庆菊主任对甜甜进行了详细的检查后，同样诊断为社会交往障碍选择性缄默。

 

　　胡庆菊主任分析甜甜的病因：有躯体残疾，被人取笑，内心胆怯自卑，自信心不足，不敢与人交往；身边无同龄人一起玩耍，玩伴较少，缺乏社交技巧，语言发展的环境受限；父母不良的教养方式，导致内心较多冲突矛盾，安全感较低。

 

　　目前给甜甜进行了三个月的系统行为治疗、家庭治疗、沙盘治疗等，甜甜能和陌生人说话，能和小朋友说话一起玩游戏，还能和多个小朋友说话，但是不主动，在人多的时候还是比较退缩，接下来需要进一步的行为矫正和巩固治疗。

 

　　提醒

 

　　家里孩子有这些症状 可能是选择性缄默症

 

　　胡庆菊主任介绍，选择性缄默大多于3-5岁起病，女孩多见，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。

 

　　患儿缄默时与其他人交往，多用手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用“是”“不是”“要”“不要”等最简单的单词来回答问题。待学会写字后，偶尔也会用写字的方式来表达自己的意见。

 

　　选择性缄默症患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。直到上小学以后，表现为不愿回答任何问题，不愿与其他同学交谈，不参加集体活动时才被发现，有部分患儿拒绝上学。

 

　　胡庆菊主任提醒，如果家长发现孩子在外面不爱说话,或者已患有社会交往障碍选择性缄默，一定要及时就医。选择性缄默症及时治疗预后良好，经过治疗大多数可以在数月至数年内恢复。

 

　　如不及时治疗，少部分患儿发展为慢性，部分患儿在青少年和成年时期仍有过度害羞和社会焦虑症表现，在某些社会场合仍有说话不流利，词不达意的表现。如果不及时治疗，会造成孩子严重的社交恐怖，不能适应环境，给孩子将来的工作和生活造成重大负面影响。（来源：东莞时报）